Tras un accidente de tráfico, una persona puede descubrir que necesita cuidados que van más allá de la atención médica inmediata, necesaria para prevenir daños graves o salvarle la vida. Los cuidados a largo plazo son un término amplio que abarca cualquier atención que una persona necesite para realizar las actividades cotidianas después de un accidente. Las lesiones graves resultantes de un accidente de tráfico suelen requerir cuidados a largo plazo.
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La Asociación Médica Estadounidense define las lesiones catastróficas como lesiones graves en la columna vertebral, la médula espinal o el cerebro, que también pueden incluir fracturas de cráneo y columna. El tipo de accidente automovilístico más peligroso, que provoca lesiones catastróficas e incluso la muerte, son las colisiones frontales. Aunque representan solo el 2 % de todos los accidentes automovilísticos, causan el 10 % de las muertes por accidentes de tránsito, según HG.org.
El Departamento de Seguridad y Vehículos Motorizados de Florida informa que, de los 400,431 accidentes ocurridos en 2021, más de la mitad resultaron en lesiones. Por lo tanto, la probabilidad de necesitar atención médica, incluso a largo plazo, es bastante común.
¿Cómo se pagan las facturas médicas después de un accidente automovilístico en Florida?
Por lo general, las compañías de seguros de automóviles cubren los gastos médicos iniciales. Según el Estatuto de Florida 627.736 , una póliza de seguro debe brindar cobertura a los lesionados, sus familiares directos, cualquier persona que se encuentre en el vehículo y cualquier persona que resulte herida por el vehículo al momento del accidente. Los beneficios médicos pagados por su compañía de seguros de automóviles están limitados al ochenta por ciento de los gastos médicos razonables y necesarios, según lo estipulado en el Estatuto. El veinte por ciento restante de dichos gastos médicos corre por cuenta del paciente. Además, si un médico no determina que el accidente resultó en una "emergencia médica", los beneficios de la compañía de seguros de automóviles se limitan aún más a solo $2,500.
Una vez que una persona ha agotado su protección contra lesiones personales (PIP) y los beneficios del seguro de automóvil de MedPay, debe comenzar a emplear su cobertura de seguro de salud. El seguro de automóvil de un conductor es primario, lo que significa que es el primero en pagar. Las compañías de seguros de salud pueden negarse a brindar beneficios por un accidente automovilístico hasta que se agoten los beneficios del PIP. La mayoría de las pólizas PIP tienen un deducible que puede resultar en un gasto de bolsillo para las personas lesionadas. Florida requiere que todos los conductores lleven PIP como parte de su cobertura de seguro de automóvil, mientras que MedPay es un programa electivo.
¿Qué se considera un efecto a largo plazo de un accidente automovilístico?
Las lesiones sufridas en un accidente automovilístico suelen tener consecuencias a largo plazo. Según My Family Chiro , estas lesiones pueden incluir hernias discales, latigazo cervical, lesiones cervicales, desgarros de menisco y daños en los tejidos blandos. Las lesiones catastróficas , como las lesiones de la médula espinal, las lesiones graves de la columna vertebral, las lesiones cerebrales traumáticas (LCT), las lesiones craneales graves, la pérdida de extremidades, las quemaduras graves, la desfiguración y las cicatrices importantes, así como cualquier lesión que provoque una discapacidad permanente o a largo plazo , requieren cuidados a largo plazo.
¿Medicare cubre lesiones por accidentes automovilísticos en Florida?
Según MedicareAdvantage.com , Medicare cubre algunas lesiones por accidentes, pero depende del tipo de tratamiento requerido. Los tipos de tratamientos cubiertos dependen de si la persona tiene Medicare Parte A o Parte B. La Parte A cubre la atención hospitalaria en un hospital o centro de enfermería especializada, y los cuidados paliativos. Medicare Parte B ayuda a cubrir los servicios médicamente necesarios, que pueden incluir servicios de ambulancia y servicios o suministros médicos necesarios para diagnosticar o tratar una afección médica, así como servicios preventivos, que pueden incluir investigación clínica y chequeos de rutina. La cobertura de Medicare debería estar disponible para las personas aseguradas para las facturas que se generen después de agotar los beneficios del PIP. Sin embargo, Medicare solo pagará los cargos de los proveedores que participan en el programa Medicare y no reembolsará al paciente su deducible del PIP ni su responsabilidad del paciente.
Seguro médico y gravámenes de Medicare
Debido a que las aseguradoras de salud y los proveedores de beneficios son pagadores secundarios, la aseguradora reclamará cualquier cantidad pagada por una aseguradora de salud o Medicare como un gravamen contra la recuperación final de las partes culpables. Si no hay una recuperación, un acuerdo o una sentencia dictada por las partes culpables, los pacientes no están obligados a reembolsar a sus proveedores de beneficios médicos. Sin embargo, una parte importante de cualquier acuerdo o resolución de litigio es la negociación de esos gravámenes de beneficios médicos. Un abogado con experiencia en lesiones personales negociará con los proveedores de beneficios médicos del paciente en un esfuerzo por reducir el gravamen y aumentar la recuperación neta final para el cliente.
¿Cuánto tiempo lleva resolver un caso de accidente automovilístico en Florida?
Un acuerdo por accidente automovilístico generalmente comienza cuando la persona lesionada envía una carta de reclamación. En dicha carta, la parte lesionada expone por qué la compañía de seguros asegurada tiene la culpa y, por lo tanto, es responsable de los daños. Una vez recibida la carta de reclamación, existen tres posibles resultados, cada uno con su propio plazo. Si el monto del acuerdo se acepta de inmediato, lo cual es poco común, el reclamante puede esperar el pago de los daños generalmente entre dos semanas y dos meses. Sin embargo, si la compañía de seguros no acepta la reclamación inicial de la persona lesionada, se inicia una negociación. En promedio, las negociaciones pueden durar entre quince y noventa días, pero pueden extenderse más.
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Fuentes:
https://en.wikipedia.org/wiki/Catastrophic_injury
https://www.hg.org/legal-articles/head-on-collisions-the-most-dangerous-type-of-car-accident-29016
https://www.flhsmv.gov/traffic-crash-reports/crash-dashboard/
https://www.valuepenguin.com/can-you-use-health-insurance-in-car-accident
https://www.my-family-chiro.com/long-term-effects-of-auto-accident-injuries/
https://www.medicareadvantage.com/coverage/does-medicare-cover-auto-accident-injuries
https://panterlaw.com/2021/07/07/how-is-a-car-accident-settlement-negotiated/
