Después de un accidente automovilístico, una persona puede descubrir que necesita atención más allá de los servicios médicos inmediatos empleados para evitar daños inmediatos o salvar su vida. El cuidado a largo plazo es un término amplio que abarca cualquier cuidado requerido por un individuo para ejecutar las tareas de la vida diaria después de un accidente. Las lesiones catastróficas que resultan de un accidente automovilístico a menudo requieren atención a largo plazo.
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El American Medical Association define lesión catastrófica como lesión grave en la columna vertebral, la médula espinal o el cerebro, que también puede incluir fracturas de cráneo y columna vertebral. El tipo de accidente automovilístico más peligroso, que provoca lesiones catastróficas e incluso la muerte, son las colisiones frontales. Aunque representan solo el 2% de todos los accidentes automovilísticos, resultan en el 10% de las muertes por conducción según HG.org.
El Departamento de Seguridad y Vehículos Motorizados de Florida informa que de los 400,431 accidentes en 2021, más de la mitad resultaron en lesiones. Por lo tanto, la probabilidad de necesitar atención y posiblemente atención a largo plazo es bastante común.
¿Cómo se pagan las facturas médicas después de un accidente automovilístico en Florida?
Generalmente, las facturas médicas iniciales son pagadas por las compañías de seguros de automóviles. De acuerdo a Estatuto de Florida 627.736, una póliza de seguro debe proporcionar cobertura para los lesionados, sus parientes inmediatos, cualquier persona en el vehículo y cualquier persona atrapada por el vehículo en el momento del accidente. Los beneficios médicos pagados por su compañía de seguros de automóviles están limitados al ochenta por ciento de los gastos médicos razonables y necesarios según se describe en el Estatuto. El veinte por ciento restante de esas facturas médicas es responsabilidad del paciente. Además, si un médico no determina que el accidente resultó en una "condición médica de emergencia", los beneficios de la compañía de seguros de automóviles se limitan aún más a solo $2,500.
Una vez que una persona ha agotado su protección contra lesiones personales (PIP) y los beneficios del seguro de automóvil de MedPay, debe comenzar a emplear su cobertura de seguro de salud. El seguro de automóvil de un conductor es primario, lo que significa que es el primero en pagar. Las compañías de seguros de salud pueden negarse a brindar beneficios por un accidente automovilístico hasta que se agoten los beneficios del PIP. La mayoría de las pólizas PIP tienen un deducible que puede resultar en un gasto de bolsillo para las personas lesionadas. Florida requiere que todos los conductores lleven PIP como parte de su cobertura de seguro de automóvil, mientras que MedPay es un programa electivo.
¿Qué se considera un efecto a largo plazo de un accidente automovilístico?
Las lesiones resultantes de un accidente automovilístico a menudo tienen efectos a largo plazo. De acuerdo a Mi familia Chiro, las lesiones pueden incluir discos herniados, latigazo cervical, lesiones cervicales, desgarros de meniscos y daños en los tejidos blandos. Lesiones catastróficas. como lesiones de la médula espinal, lesiones graves de la columna vertebral, lesiones cerebrales traumáticas (TBI), lesiones graves en la cabeza, pérdida de extremidades, quemaduras graves, desfiguración y cicatrización significativa, y cualquier lesión que resulte en compromiso a largo plazo o incapacidad permanente todos requieren atención a largo plazo.
¿Medicare cubre lesiones por accidentes automovilísticos en Florida?
Según MedicareAdvantage.com, Medicare cubre algunas lesiones por accidentes, pero depende del tipo de tratamiento requerido. Los tipos de tratamientos cubiertos dependen de si una persona tiene la Parte A o la Parte B de Medicare. La Parte A cubre la atención de pacientes hospitalizados en un hospital o centro de enfermería especializada y la atención de hospicio. La Parte B de Medicare ayuda a cubrir los servicios médicamente necesarios, que pueden incluir servicios de ambulancia y servicios o suministros médicos necesarios para diagnosticar o tratar una afección médica, así como servicios preventivos, que pueden incluir investigación clínica y controles de rutina. La cobertura de Medicare debe estar disponible para las personas cubiertas para las facturas que se incurran después del agotamiento de los beneficios del PIP. Sin embargo, Medicare solo pagará los cargos de los proveedores que participan en el programa de Medicare y no reembolsará a un paciente por su deducible PIP o responsabilidad del paciente.
Seguro médico y gravámenes de Medicare
Debido a que las aseguradoras de salud y los proveedores de beneficios son pagadores secundarios, la aseguradora reclamará cualquier cantidad pagada por una aseguradora de salud o Medicare como un gravamen contra la recuperación final de las partes culpables. Si no hay una recuperación, un acuerdo o una sentencia dictada por las partes culpables, los pacientes no están obligados a reembolsar a sus proveedores de beneficios médicos. Sin embargo, una parte importante de cualquier acuerdo o resolución de litigio es la negociación de esos gravámenes de beneficios médicos. Un abogado con experiencia en lesiones personales negociará con los proveedores de beneficios médicos del paciente en un esfuerzo por reducir el gravamen y aumentar la recuperación neta final para el cliente.
¿Cuánto tiempo lleva resolver un caso de accidente automovilístico en Florida?
A acuerdo de accidente automovilístico generalmente comienza cuando la persona lesionada envía una carta de demanda. En una carta de demanda, el perjudicado declara por qué el asegurado de la compañía de seguros es culpable y por lo tanto responsable de los daños y perjuicios. Una vez que se recibe la carta de demanda, hay tres resultados posibles y cada uno se adhiere a su propio cronograma. Si el monto del acuerdo se acepta de inmediato, lo cual es inusual, el reclamante puede esperar el pago de los daños, por lo general, entre dos semanas y dos meses. Sin embargo, si la compañía de seguros no acepta la demanda original de una persona lesionada, se desencadena una negociación de ida y vuelta. En promedio, las negociaciones pueden demorar entre quince y noventa días, pero pueden durar más.
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Fuentes:
https://en.wikipedia.org/wiki/Catastrophic_injury
https://www.hg.org/legal-articles/head-on-collisions-the-most-dangerous-type-of-car-accident-29016
https://www.flhsmv.gov/traffic-crash-reports/crash-dashboard/
https://www.valuepenguin.com/can-you-use-health-insurance-in-car-accident
https://www.my-family-chiro.com/long-term-effects-of-auto-accident-injuries/
https://www.medicareadvantage.com/coverage/does-medicare-cover-auto-accident-injuries
https://panterlaw.com/2021/07/07/how-is-a-car-accident-settlement-negotiated/
